Perforation der Kieferhöhle

Die Perforation des Kieferhöhlenbodens, auch als oroantrale Fistel, Kommunikation oder Anastomose bezeichnet, ist eine Verletzung der Struktur, die normalerweise die Kieferhöhle vom Kieferknochen trennt. Diese Komplikation tritt häufig bei chirurgischen Eingriffen wie der Extraktion der oberen Backenzähne (insbesondere des 6. Zahns) und der Prämolaren im Bereich der Unterseite der Kieferhöhle auf.

Ursachen der Perforation

Die Kieferhöhle ist ein Hohlraum oberhalb des Oberkiefers. Sein dünnes Septum trennt ihn von der Nasenhöhle und der dünne Alveolarknochen trennt ihn von den Zähnen und der Mundhöhle.

Typischerweise beträgt die Dicke der Knochenschicht zwischen den Zahnwurzeln und dem Sinusboden etwa 10 mm. Bei einigen Patienten kann dieser Knochen jedoch viel dünner sein. Darüber hinaus kann es bei der Hälfte der Patienten vorkommen, dass die Wurzeln der oberen Kauzähne mit dem Sinusboden in Kontakt kommen und Vorsprünge bilden, die mit einer dünnen Schleimhaut bedeckt sind. Dies gilt nicht als pathologisch, kann aber bei chirurgischen Eingriffen wie der Zahnextraktion oder einer endodontischen Behandlung zu einer Schädigung der Nebenhöhlenschleimhaut führen.

Zu den Hauptfaktoren, die eine Sinusperforation verursachen können, gehören:

• Anatomische und topografische Merkmale der Lage der Zahnwurzeln im Verhältnis zum Boden der Kieferhöhle.
• Ausdünnung oder vollständige Resorption der Knochenschicht zwischen den Zahnwurzelspitzen und dem Sinusboden aufgrund pathologischer Prozesse.
• Unvorsichtige Kürettage des Lochs nach Zahnextraktion.
• Traumatische Zahnextraktion.

Installation von Zahnimplantaten und Sinuslift-Verfahren.

Um dieser Komplikation vorzubeugen und die besten Behandlungsmethoden auszuwählen, ist es wichtig, die Ursachen einer Perforation des Kieferhöhlenbodens zu verstehen.

Klassifikation der Perforationen der Kieferhöhle

Oroantrale Fisteln zeichnen sich aus durch:

1. Durchmesser:

• klein – bis zu 0,5 cm;
• mittel – 0,5–0,7 cm;
• groß – ab 0,7 cm.

2. Der Nachrichteninhalt:

• runden,
• Oval,
• Punkt,
• schlitzartig,
• unregelmäßige Form.

3. Ablaufbedingungen:

• akut – diagnostiziert unmittelbar nach der Entstehung infolge eines zahnärztlichen Eingriffs;
• chronisch – diagnostiziert einige Tage nach der Behandlung.

4. Lokalisierungen:

• von der Seite des Gaumens,
• im Alveolarfortsatz,
• in Erwartung der Mundhöhle.

Perforation der Kieferhöhle: Ursachen und Behandlung

Eine Perforation der Kieferhöhlen, auch oroantrale Fistel, Kommunikation oder Anastomose genannt, kann nach der Extraktion der oberen Zähne auftreten, am häufigsten während der Extraktion der oberen seitlichen Molaren. Der Hauptgrund für diese Pathologie ist die anatomische Lage der Zahnwurzeln im Verhältnis zum Boden der Kieferhöhle. Bei Patienten mit Zahnwurzeln in der Nähe des Sinusbodens besteht bei herkömmlichen Zahnextraktionsverfahren das Risiko einer Perforation.

Vorbeugung und Behandlung von Perforationen

Um Komplikationen zu vermeiden, sind eine ordnungsgemäße Planung der Zahnextraktion mithilfe eines CT-Scanners, eine sorgfältige Analyse des CT-Bildes und der Einsatz schonender Extraktionsmethoden erforderlich. Lässt sich eine Perforation nicht vermeiden, ist ein chirurgischer mikrochirurgischer Verschluss der oroantralen Fistel unter sterilen Bedingungen notwendig, um die Entstehung einer Entzündung zu verhindern.

Wenn nach einer Zahnextraktion eine Fistel ohne ordnungsgemäßen Verschluss zurückbleibt, kann es sein, dass sie nicht von selbst heilt. Das Loch kann sich schließen, aber das Knochengewebe zwischen Nebenhöhle und Mund wird nicht wiederhergestellt, da das Zahnfleisch den freien Raum schnell ausfüllt und der Knochen einfach keine Zeit hat, den Defekt zu füllen.

Perforation beim Sinuslift

Ein Sinuslift, eine Operation, die vor dem Einsetzen von Zahnimplantaten durchgeführt wird, wenn im Oberkiefer nicht genügend Knochengewebe vorhanden ist, kann ebenfalls zu einer Perforation führen. Bei einem Sinuslift wird die Schneidersche Membran vom Periost getrennt und angehoben, um Platz für Knochenmaterial zu schaffen. Allerdings besteht beim Einbringen von osteoplastischem Material die Gefahr einer Perforation der Kieferhöhle.

Behandlung der Perforation beim Sinuslift

Kommt es bei einem Sinuslift zu einer Sinusperforation, ist der mikrochirurgische Verschluss des Lochs dringend erforderlich. Weitere Aktionen hängen von der Größe der Perforation ab:

• Weniger als 2 mm: Beschädigte Schleimhaut kann ohne chirurgischen Eingriff von selbst heilen.
• 2–4 mm: Eine spontane Heilung ist nicht möglich, daher ist ein sofortiger chirurgischer Verschluss des Lochs erforderlich, gefolgt von einer weiteren Knochentransplantation.
• Größer als 4 mm: Wenn die Perforation erheblich ist, sollte der Eingriff verschoben werden, bis die Nebenhöhlen vollständig verheilt sind.

Perforation während der Zahnimplantation

Auch bei der Implantation von Zahnimplantaten kann es zu einer Perforation der Kieferhöhle aufgrund falscher Diagnose, zu langer Implantatauswahl oder Fehlern bei chirurgischen Eingriffen kommen.

Die Behandlung einer Implantationsperforation hängt vom Ausmaß des Schadens ab. Dies kann die chirurgische Entfernung des Implantats, die Behandlung von Entzündungen und die anschließende Reimplantation umfassen. Durch sorgfältige Planung und professionelles Eingreifen können bei solchen chirurgischen Eingriffen das Risiko einer Perforation verringert und Komplikationen minimiert werden.

Perforation nach endodontischer Behandlung: Ursachen und Vorbeugung

Die Perforation des Kieferhöhlenbodens, die nach einer endodontischen Behandlung auftritt, ist eine schwerwiegende Komplikation, die mit einer Schädigung des Knochengewebes bei der Verwendung eines Zahnbohrers im Wurzelkanal eines Zahns einhergeht. Das Risiko einer Schleimhautschädigung bei der Behandlung der oberen Seitenzähne kann auf mehrere Faktoren zurückzuführen sein:

Anatomisch dünner Knochen: Manche Patienten haben eine extrem dünne Knochendicke, oft weniger als 1 mm. In diesem Fall können sich die Zahnwurzeln im Bereich der Kieferhöhle befinden, die Schleimhaut jedoch nicht direkt verletzen.

Behandlung von Einheiten mit Wurzelspitzenentzündung: Das Vorhandensein von Parodontitis und Zysten im Wurzelkanal kann zur Zerstörung und Ausdünnung des Knochengewebes um die Zahnspitze herum führen, was das Risiko einer Perforation erhöht.

Übermäßige Kräfte durch den Endodontologen: Falsche Kräfte, die während der Wurzelkanalmanipulation angewendet werden, können die Zahnwurzel und sogar den Boden der Kieferhöhle beschädigen.

Vorbeugung und Behandlung von Perforationen während der endodontischen Behandlung

Um eine Perforation während einer endodontischen Behandlung zu verhindern, müssen bestimmte Maßnahmen befolgt werden:

• Vorläufige Diagnose
  Der Endodontist muss eine detaillierte Vordiagnose durchführen, um den Zustand des Sinusseptums, seine Dicke, Größe und Lage der Zahnwurzeln zu beurteilen. Dies hilft, mögliche Komplikationen wie gebrochene Instrumente oder Füllmaterialien in der Nebenhöhle zu vermeiden. Kommt es zu einer Perforation, ist die sofortige Entfernung der Fremdkörper von entscheidender Bedeutung, um Infektionen und Entzündungen vorzubeugen.
• Sorgfältige Manipulationen
  Wurzelkanäle erfordern höchste Sorgfalt, da sie oft dünn und gewunden sind. Der Endodontologe muss Bohrer und Techniken sorgfältig auswählen und für eine gute Sicht sorgen, um den Eingriff sicher durchführen zu können.
• Erfahrung des Arztes
  Der Arzt muss anhand der Diagnoseergebnisse und der individuellen Merkmale des Patienten den optimalen Behandlungsplan festlegen.

Ein professioneller und sorgfältiger Ansatz bei der endodontischen Behandlung trägt dazu bei, das Perforationsrisiko zu verringern und schwerwiegende Komplikationen zu verhindern.

Komplikationen einer Perforation der Kieferhöhlen: Folgen und Diagnose

Eine unsachgemäße Behandlung einer Kieferhöhlenperforation kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Zu den häufigsten Komplikationen gehören:

• Odontogene Sinusitis
  Hierbei handelt es sich um eine Entzündung der Schleimhäute des Oberkiefers, die durch pathogene Mikroflora verursacht wird, die aus der Mundhöhle durch die oroantrale Anastomose eindringt. Zu den Hauptsymptomen gehören verstopfte Nase, eitrig-seröser Ausfluss und starke Kopfschmerzen, die sich verschlimmern, wenn der Kopf nach vorne geneigt wird.
• Periostitis des Kiefers (Flux)
  Hierbei handelt es sich um eine akute oder chronische Entzündung der Knochenhaut des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers. Zu den Symptomen gehören Schwellungen des Weichgewebes um den Kiefer herum, Schmerzen, die sich auf Ohren, Schläfen und Augen ausbreiten, sowie allgemeines Unwohlsein (Schwäche, Fieber, Kopfschmerzen und Schlafstörungen).
• Osteomyelitis des Kiefers
  Hierbei handelt es sich um eine eitrig-entzündliche Erkrankung, die durch Infektionen und destruktive Veränderungen des Kieferknochens gekennzeichnet ist und zu Osteonekrose führen kann. Zu den Symptomen gehören ein starker Temperaturanstieg, Schüttelfrost, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit und Schlaflosigkeit.
• Meningitis
  Hierbei handelt es sich um eine infektiöse Entzündung der Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark bedecken. Die Krankheit ist durch Fieber, starke Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein und klaren oder weißlichen Nasenausfluss gekennzeichnet.

Zusätzlich zu diesen Komplikationen besteht das Risiko des Verlusts benachbarter gesunder Zähne, einer Blutvergiftung und der Entwicklung einer Enzephalitis.

Diagnose einer Perforation der Kieferhöhlen

Die korrekte und rechtzeitige Diagnose einer Perforation ist wichtig, um eine Entzündung der Kieferhöhle und einen Verschluss der oroantralen Anastomose zu verhindern. Um eine Perforation schnell zu erkennen, können folgende Methoden eingesetzt werden:

• Durchführung des Valsalva-Tests
  Der Arzt bittet den Patienten, sich die Nase zuzuhalten und vorsichtig auszuatmen. Bei einer Perforation gelangt Luft mit schaumigem Blut durch den Defekt in die Mundhöhle, begleitet von einem charakteristischen Geräusch. Wenn die Ränder der perforierten Nasennebenhöhlenschleimhaut Zeit haben, zusammenzukleben, können die Symptome weniger ausgeprägt sein.
• Sondierung des Lochs
  Um eine Pathologie zu erkennen, führt der Arzt eine dünne Sonde in die vermutete Perforationsstelle ein. Wird die Nebenhöhle durchstochen, dringt die Sonde leicht in deren Hohlraum ein.
• Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT)
  Mit dieser Methode wird ein hochauflösendes 3D-Bild erstellt, das den Zustand der Nebenhöhlen, das Vorhandensein von Fremdkörpern darin und die Lage des Defekts deutlich zeigt. Mit der DVT können Sie pathologische Veränderungen detailliert visualisieren und die weitere Behandlung planen.
• Röntgen
  Diese Methode zeigt genau die Lage von Implantaten und Füllmaterial im Zahnkanal. Mithilfe von Röntgenstrahlen können Blutansammlungen, verbleibendes Füllmaterial sowie Fragmente von Zahnwurzeln oder Implantaten in der Nebenhöhle erkannt werden.

Effektive Behandlung von Kieferhöhlenverletzungen

Bei der Behandlung von Verletzungen der Kieferhöhle setzt die Klinik abhängig von der klinischen Situation des Patienten unterschiedliche Methoden ein. Ärzte sind bestrebt, den besten Ansatz zur Lösung des Problems zu wählen.

Konservative Behandlung (ohne Operation): Diese Methode ist anwendbar, wenn die oroantrale Anastomose unmittelbar nach dem Eingriff festgestellt wird. Kommt es beispielsweise bei der Zahnextraktion zu einer Perforation, müssen folgende Maßnahmen ergriffen werden, um ein Blutgerinnsel in der Alveole zu bilden. Dies kann die Verwendung von Jodomorphtupfern oder eines Alveolarverbandes mit einem Antiseptikum für 5–7 Tage umfassen. Andere Methoden zum Verschließen der Perforation sind die Verwendung von Gewebe- oder Fibrinkleber oder -folie.

Dem Patienten kann auch eine medikamentöse Therapie verabreicht werden, die Antibiotika, Antihistaminika und vasokonstriktorische Nasentropfen umfasst, um das Infektionsrisiko zu verringern. Den Patienten wird empfohlen, in den ersten 7 Tagen nach der Behandlung starkes Nasenschnäuzen, Husten und Niesen zu vermeiden.

Chirurgische Behandlung: Diese Methode kommt zum Einsatz, wenn die Perforation spät erkannt wurde, die oroantrale Kommunikation einen Durchmesser von mehr als 5 mm aufweist oder Fremdkörper oder nekrotisches Gewebe im Sinus gefunden werden. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und kann folgende Eingriffe umfassen:

• Kieferhöhle (Öffnung der Kieferhöhle)
  Ermöglicht die Schaffung eines Zugangs zur Kieferhöhle.
• Entfernen von infiziertem Gewebe und Fremdkörpern
  Beinhaltet die Entfernung abgesplitterter Zahnwurzeln, endodontischer Behandlungsinstrumente und anderer Gegenstände.
• Waschen mit Antiseptika
  Ermöglicht es Ihnen, die Nebenhöhlen von Infektionen zu befreien.
• Plastische Chirurgie der oroantralen Anastomose
  Hilft, den Defekt zu schließen und die normale Anatomie wiederherzustellen.

Es gibt verschiedene Transplantationstechniken, einschließlich eines bukkalen Lappens, mit dem Gewebe übertragen und die oroantrale Anastomose abgedeckt werden kann. Jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile und die Wahl hängt von der spezifischen Situation des Patienten ab.