Schmerzen in einem Zahn ohne Nerv

Nach der Behandlung einer Pulpitis haben Sie sicherlich erleichtert aufgeatmet. Die Qualen liegen hinter Ihnen, und starke Schmerzen sollten nicht mehr auftreten. Doch plötzlich beginnt der „tote“ Zahn wieder zu schmerzen. Sie sind verwirrt: Wenn es keine Nervenenden gibt, sollte es eigentlich auch keine Schmerzen geben.

Warum also schmerzt ein Zahn ohne Nerv? Werden die Schmerzen von selbst vergehen? Kann man sie mit Medikamenten lindern? Muss der Zahn unbedingt nachbehandelt werden? Auf all diese Fragen antworten die Ärzte der Zahnarztpraxis Mondent.

Gründe, warum ein Zahn ohne Nerv schmerzt

Nach der Entfernung des Nervs (Pulpa) verliert der Zahn seine Innervation und Ernährung. Er reagiert nicht mehr auf Wärme, Kälte, Nahrung oder Getränke. Doch manchmal bleiben die Schmerzen bestehen oder treten nach Wochen, Monaten oder Jahren wieder auf.

Schmerzen in einem toten (devitalisierten oder depulpierten) Zahn können eine ganz normale Reaktion auf den Eingriff sein: das Öffnen, Reinigen und Füllen der Kanäle. Dies sind sogenannte postfüllungsbedingte Schmerzen. Sie sind nicht stark und verschwinden innerhalb von 3 bis 14 Tagen nach dem Eingriff.

Allerdings können Schmerzen in einem devitalisierten Zahn auch durch Fehler des Zahnarztes während der endodontischen Therapie (Behandlung der Wurzelkanäle) oder der Wiederherstellung der Zahnkrone auftreten.

Schlechte Wurzelfüllung

Der Zahnarzt kann folgende Fehler beim Füllen der Kanäle machen:

• Die Kanäle werden nicht vollständig bis zur Wurzelspitze (Apex) gefüllt. Dies lässt Raum für pathogene Mikroorganismen, die sich vermehren können.
• Das Füllmaterial wird über den Apex hinausgeführt. Dies führt zu einer Entzündung des umliegenden Gewebes.
• Teile der Kanäle werden übersehen. Zusätzliche oder falsche Kanäle können bei der Röntgenuntersuchung schwer oder gar nicht sichtbar sein.

Perforation

Eine Perforation ist das Durchbohren der Kanalwand mit einem endodontischen Instrument. Dadurch entsteht ein unnatürliches Loch, das starke Schmerzen verursacht. Wenn das Problem nicht behoben wird, kann es zu Entzündungen und Eiterungen kommen.

Perforationen treten in der Regel in:

• engen, stark gebogenen Kanälen auf. Bei der Arbeit in solchen Kanälen ist es schwer vorherzusagen, ob das Instrument gegen die Wand stößt.
• durch übermäßigen Druck auf die Nadel beim Öffnen der Wurzelkanäle auf. In diesem Fall weicht das Instrument zur Seite und durchbohrt die Wand.
• aufgrund der Unaufmerksamkeit des Arztes auf, wenn er die physiologische Struktur des Zahns auf dem Röntgenbild nicht richtig einschätzt.

Unvollständige Depulpation

Eine teilweise Entfernung der Pulpa ist eine häufige Ursache für Schmerzen nach der Nervenentfernung. Reste des vaskulär-nervalen Bündels entzünden sich und verursachen akute, stechende Schmerzen.

Pulpareste bleiben zurück, wenn:

• bestimmte Depulpationsprotokolle angewendet werden. Wenn die Entzündung nur den Nervengipfel betrifft, wird dieser entfernt und die Wurzel bleibt erhalten, um den Zahn möglichst lange vital zu erhalten.
• der Arzt unaufmerksam ist. In mehrkanaligen Zähnen kann es leicht passieren, dass ein zusätzlicher oder versteckter Kanal übersehen wird.
• devitalisierende Pasten verwendet werden, die das vaskulär-nervale Bündel mumifizieren. Es ist schwierig, die versteinerte Pulpa vollständig aus allen Kanälen zu entfernen.

Falsch gesetzte Füllung
Schmerzen im gefüllten Zahn können durch Fehler bei der Wiederherstellung der Zahnkrone verursacht werden. Diese werden ausgelöst durch:

• Eine zu hohe Füllung. Wenn diese den Biss beeinträchtigt, wird die Kaukraft ungleichmäßig verteilt. Dies führt zu einer Überlastung des Wurzelsystems und verursacht Schmerzen.
• Spalten zwischen der Füllung und den Zahnwänden. In diese dringen Speisereste und Speichel ein. Bakterien vermehren sich, und es kommt zu einer sekundären Karies und Entzündung.
• Überhängende Füllränder, die das Zahnfleisch verletzen und zu Gingivitis oder Parodontitis führen, was Schmerzen verursacht.
• Übermäßiges Austrocknen der Zahnwände, was die Haftung der Füllung beeinträchtigt und zu postfüllungsbedingten, aber meist nicht starken und kurzzeitigen Schmerzen führt.

Reaktion auf Füllmaterial

Einzig dieser Faktor ist nicht auf Fehler des Arztes zurückzuführen. Er äußert sich in Schwellung, Brennen, Jucken und Rötung des Weichgewebes.

Es gibt zwei Arten von Reaktionen:

• Normale – durch Druck auf den Apex. Es dauert einige Tage, bis sich das Füllmaterial setzt und die umliegenden Gewebe nicht mehr reizt.
• Allergische – aufgrund individueller Unverträglichkeit eines bestimmten Füllmaterials.

Instrumentenbruch im Wurzelkanal

Starke, pulsierende Schmerzen, die beim Drücken zunehmen, deuten oft darauf hin, dass ein Teil des endodontischen Instruments im Wurzelsystem verblieben ist. Meist handelt es sich um ein Stück einer Feile, die zur Reinigung der Kanäle verwendet wird.

Diese Komplikation führt häufig zur Zahnextraktion, da es schwierig ist, die abgebrochenen Teile zu entfernen, selbst unter einem Mikroskop, besonders wenn sie sich im oberen Drittel der Wurzel befinden.

Ein Instrumentenbruch kann auftreten:

• in engen, gekrümmten Kanälen, was häufig vorkommt und keine Schuld des Arztes ist.
• durch starken Druck auf die endodontische Nadel, wodurch die Feilenspitze brechen kann.
• bei der Reinigung der Kanäle mit einem Bohrer oder Endodontiegerät. In manchen Fällen können Wurzelkanäle nur mit Geräten geöffnet werden, die die Feilen mit hoher Geschwindigkeit drehen. Wenn der Zahnarzt die Drehzahl falsch einstellt, kann die Feile brechen.

Verwendung devitalisierender Pasten

Ein weiterer Grund, warum ein Zahn ohne Nerv schmerzt, ist eine zuvor behandelte Pulpitis mit devitalisierenden Pasten, normalerweise Resorcin-Formalin.

Devitalisierende Pasten töten die Pulpa nicht nur ab. Sie:

• Mumifizieren (trocknen) den vaskulär-nervalen Strang aus. Es ist schwierig, ihn vollständig zu entfernen, da er die Wurzelkanäle blockiert und ihre vollständige Obturierung verhindert. Dadurch entsteht ein günstiges Milieu für die Vermehrung pathogener Mikroorganismen.
• Verkalken die Wurzelkanäle. Diese sind dann schwer zu öffnen, zu reinigen und gründlich zu desinfizieren. Die Füllung wird erschwert: In der Regel können solche Kanäle nur zur Hälfte oder zu zwei Dritteln ihrer Länge gefüllt werden.

Schlechte Desinfektion oder Isolierung der Wurzelkanäle

Entzündlich-infektiöse Prozesse im Zahn können auch dann auftreten, wenn die Wurzelkanäle perfekt gefüllt sind. Die Ursachen dafür können sein:

• Unzureichende Desinfektion. Wenn der Zahnarzt die Wurzelkanäle nicht ausreichend mit Antiseptika behandelt, kann sich eine Infektion entwickeln.
• Übermäßiger Einsatz von Antiseptika. Die Zahnkammer wird mit aggressiven antiseptischen Lösungen behandelt. Wenn diese nicht rechtzeitig ausgespült werden, führen sie zu Gewebeverbrennungen.
• Schlechte Isolierung der Pulpakammer. Während des Öffnens, Reinigens und Füllens der Wurzelkanäle ist die Verwendung eines Kofferdams unerlässlich. Dieses Latex-Tuch schützt den Zahn vor Speichel, Flüssigkeiten und Staub.

Schmerzen in einem Zahn ohne Nerv unter einer Krone

Ein Zahn ohne Nerv unter einer Krone schmerzt aufgrund von:

• unsachgemäßem Abschleifen des Zahns;
• schlecht behandelten Wurzelkanälen;
• einer schlecht angefertigten Krone: nicht im richtigen Biss oder mit undichter Passform;
• Lockerung oder Bruch der Krone.

In fast allen Fällen muss die Krone entfernt, der Zahn nachbehandelt und eine neue Prothese angefertigt werden. Wenn das Problem nur bei schlecht gefüllten Kanälen liegt, können diese behandelt werden, ohne die Krone zu entfernen. Dazu wird ein Loch in die Krone gebohrt, um Zugang zum Wurzelsystem zu erhalten. Dieser Ansatz wird jedoch selten angewendet.

Schmerzen in einem Zahn ohne Nerv bei Druck

Schmerzen bei Druck mit dem Finger, beim Zähneputzen oder Kauen treten meist aufgrund von entzündlich-infektiösen Prozessen auf:

• Parodontitis – Entzündung der Wurzelspitzen;
• Granulom – ein mit Eiter gefüllter Sack an der Wurzelspitze mit einem Durchmesser von bis zu 5–7 mm;
• Zyste – eine Kapsel mit eitrigem Inhalt, größer als 10 mm.

Eitrige Prozesse an den Wurzelspitzen entstehen in der Regel aufgrund einer unzureichenden Behandlung und Füllung der Wurzelkanäle. Daher müssen diese erneut behandelt werden: öffnen, Eiter entfernen, desinfizieren und erneut füllen. Oft werden zusätzlich zur endodontischen Therapie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Antibiotika verschrieben.

Schmerzen in einem Zahn ohne Nerv, ohne Füllung

Wenn der Zahn kurz nach der Nervenentfernung, aber noch ohne Füllung schmerzt, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine typische Reaktion auf den Eingriff.

Schmerzhafte Symptome können verursacht werden durch:

• Entfernung der Pulpa;
• Öffnung der Wurzelkanäle;
• Verwendung antiseptischer Lösungen.

In diesen Fällen ist keine besondere Behandlung erforderlich. Der Arzt kann antiseptische Spülungen und Schmerzmittel empfehlen.

Seltener werden Schmerzen durch falsche Handlungen des Zahnarztes verursacht:

• unvollständige Entfernung der Pulpa;
• Verwendung von Arsen- oder Resorcin-Formalin-Pasten;
• Einschleppen einer Infektion.

Wenn der Schmerz durch ärztliche Fehler verursacht wurde, müssen die Kanäle erneut behandelt werden. Bei einer Infektion sind antibakterielle Mittel für die äußerliche Anwendung und eine Antibiotikatherapie erforderlich.

Schmerzen in einem Zahn ohne Nerv unter einer Füllung

Oft treten nach dem Setzen einer lichthärtenden Füllung postfüllungsbedingte Schmerzen auf. Diese sind in der Regel nicht stark und klingen innerhalb einer Woche ab.

Ursachen postfüllungsbedingter Schmerzen:

• Schrumpfung des Komposits, wodurch sich Mikroporen zwischen der Füllung und den Zahnhartsubstanzen bilden;
• Allergie;
• Undichtigkeit der Füllung und Eindringen von Nahrungsresten und pathogenen Mikroorganismen in die Zwischenräume.

Im ersten Fall ist keine spezielle Behandlung erforderlich. Die Überempfindlichkeit verschwindet von selbst. Der Zahnarzt kann NSAIDs verschreiben, um die Symptome zu lindern. In den beiden anderen Fällen muss die alte Füllung entfernt und durch eine neue ersetzt werden.

Wie lange schmerzt ein Zahn nach dem Füllen?

Unmittelbar nach der endodontischen Therapie und dem Abklingen der Anästhesie können Schmerzen auftreten, selbst wenn die Behandlung perfekt durchgeführt wurde.

Postfüllungsbedingte Schmerzen entstehen durch:

• Verletzung von Blutgefäßen und Nervenenden bei der Entfernung der Pulpa;
• Schädigung des umliegenden Zahngewebes;
• aggressive Wirkung von Desinfektionslösungen;
• Ausdehnung des Polymerisationsmaterials in den Wurzelkanaleingängen.

Wie lange ein Zahn nach der Entfernung des Nervs schmerzt, hängt von entzündlichen Prozessen, dem Schweregrad der Behandlung und der individuellen Empfindlichkeit des Patienten ab. Im Durchschnitt klingen die Symptome innerhalb einer Woche vollständig ab.

Schmerzen bei einem depulpierten Zahn – wie kann man sie lindern?

Um normale postfüllungsbedingte Schmerzen zu lindern oder Symptome bei Komplikationen zu verringern, können folgende Maßnahmen helfen:

• Spülungen mit Natron und Salz;
• Schmerzmittel;
• NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika).

Wenn der Zahn auch zwei Wochen nach der Nervenentfernung weiterhin schmerzt, ist eine Behandlung in der Klinik notwendig. Es wird empfohlen, den Zahn unter einem dentalen Mikroskop erneut zu behandeln. Dieses Gerät vergrößert das Bild des Wurzelsystems um ein Vielfaches, sodass der Zahnarzt eine qualitativ hochwertige erneute endodontische Therapie durchführen kann.

Bei einer erneuten endodontischen Behandlung wird der Zahnarzt:

• die Schmerzursache anhand von Untersuchungen und Röntgenaufnahmen bestimmen;
• die Füllung entfernen, die Kanäle öffnen und erneut desinfizieren;
• Perforationen verschließen, verbleibende Pulpareste oder überschüssiges Füllmaterial entfernen sowie Zysten oder Granulome, falls vorhanden, beseitigen;
• bei Bedarf NSAIDs und Antibiotika verschreiben;
• die Wurzelkanäle erneut füllen und die Krone wiederherstellen.

Mögliche Komplikationen

Wenn der Zahn nach der Nervenentfernung weiterhin schmerzt, kann dies auf die Entwicklung von:

• Parodontitis;
• Granulomen oder Zysten;
• einer Entzündung des Trigeminusnervs;
• der Zerstörung des Wurzelsystems des Zahns hinweisen.

Deshalb sollte man bei anhaltenden oder neu auftretenden Schmerzen eine Zahnklinik aufsuchen. Ohne rechtzeitige Behandlung können die Folgen irreversibel sein und zum Zahnverlust führen.

Prävention

Die Einhaltung der Pflegeanweisungen für devitale Zähne kann das Risiko von Schmerzen verringern. Endodontologen empfehlen:

• Zwei Stunden nach der Wurzelkanalfüllung oder der Krone nichts zu essen oder zu trinken, um eine Undichtigkeit des Füllmaterials zu vermeiden.
• Auf Rauchen und Alkohol in der ersten Woche zu verzichten, da diese die Durchblutung des Gewebes verschlechtern und das Risiko einer Entzündung erhöhen.
• Keine Saunen, Dampfbäder oder Solarien zu besuchen, da Überhitzung Entzündungen auslösen kann.
• Die Kaubelastung zu reduzieren, um das Risiko von Absplitterungen, Rissen oder dem Verlust der Füllung zu verringern.
• Eine gute Mundhygiene zu wahren: Zähne morgens und abends putzen, Zahnseide oder einen Mundduscher verwenden, sowie antiseptische Mundspülungen.
• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Zahnarzt durchzuführen und alle sechs Monate eine professionelle Zahnreinigung vornehmen zu lassen.

Fragen und Antworten

Wie lange hält ein toter Zahn?
Das hängt von der Qualität der Behandlung und der Einhaltung der Pflegeanweisungen für devitale Zähne ab.

Wenn die endodontische Therapie korrekt durchgeführt wurde und eine gute Mundhygiene beibehalten wird, kann ein depulpierter Zahn 10 Jahre oder länger halten. Wurden Fehler seitens des Zahnarztes oder des Patienten gemacht, lässt sich die Haltbarkeit nicht vorhersagen.

Wie pflegt man Zähne ohne Nerven?
Die Pflege von depulpierten Zähnen unterscheidet sich im Allgemeinen nicht von der Pflege von lebenden Zähnen. Sie sollten zweimal täglich mit einer mittelgroßen Zahnbürste und Zahnpasta gereinigt werden.

Das einzige, worauf man achten sollte, ist, die Kaubelastung zu reduzieren. Zähne ohne Pulpa haben keine natürliche Nährstoffversorgung mehr, was sie anfälliger und brüchiger gegenüber mechanischen Schäden macht. Daher sollte man auf das Knacken von Nüssen, Kauen von Samen, Zwieback oder Bagels verzichten, ebenso wie auf das Abbeißen großer Fleischstücke oder das Öffnen von Verpackungen oder Flaschen mit den Zähnen.

Warum wird ein Zahn ohne Nerv dunkel?
Nach der Pulpaentfernung stoppt der Stoffwechsel in den harten Zahngeweben. Mit der Zeit verliert der Zahnschmelz unweigerlich an Glanz und wird grau. Die Farbe verändert sich jedoch nicht dramatisch.

Eine deutliche Farbveränderung des Zahnschmelzes kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

• das Einlegen von devitalisierenden Pasten auf Basis von Resorcin-Formalin oder Arsen in die Wurzelkanäle;
• die Verwendung von Füllmaterialien, die Silber, Zinn oder Amalgam enthalten;
• das Eindringen von Blut in den Zahnschmelz oder das Dentin bei unsachgemäßer Entfernung der Pulpa.

Warum wird nach der Nervenentfernung eine provisorische Füllung gesetzt?
Endodontische Behandlungen werden mindestens in drei Sitzungen durchgeführt. Bis zur endgültigen Füllung muss verhindert werden, dass Krankheitserreger in die Zahnkammer gelangen. Dafür wird eine provisorische Füllung gesetzt.

Die provisorische Füllung schützt die Pulpakammer und die Wurzelkanäle vor Speichel, Bakterien und Nahrungsresten und verhindert somit entzündlich-infektiöse Prozesse im Wurzelsystem.